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	什么是外阴白斑？

	外阴白斑的发病原因？

	外阴白斑中医的病因机理

	外阴白斑的诊断要点是什么？

	为什么把外阴白斑视为癌前病变？

	外阴白斑的临床表现是什么？

	外阴瘙痒症？

	什么是增生型外阴白斑？

	什么是混合型外阴白斑？
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　　外阴白斑病”是临床医生习惯称法，1975年国际外阴病会议统一定名为“外阴白色病变”(或称“慢性外阴营养不良”)。病因复杂，与内分泌失调，遗传，炎症长期刺激有关。病理检查可见病变区皮肤基底层棘细胞层变异，表现为控制细胞生长的抑素降低，使细胞生长过度．或控制细胞生长抑素升高，使细胞生长不良，也发现真皮层内炎细胞漫润。病理检查没有发现细菌或病毒感染，说明“外阴白斑”不是传染病。“外阴白斑病”一般称其为癌前病变，根据统计数字显示，其最终癌变率约15％，癌变多发生在Ⅲ期硬化增生型，有些统计资料从外阴癌约50％由“外阴白斑病”直接转变而来的角度叙述，其强调重点不同，我院在临床中一般不将癌变作为向患者强调的一个重点，以减少患者不必要的精神压力，但临床中对Ⅲ晚期硬化增生型患者，患处溃破糜烂，久治不愈，首先应做病理检查，确诊是否癌变。
　　 “外阴白斑病”患者以女性多见，男女患病比例约1：10，女性患者以更年期妇女多见，近年来有年青化趋势。幼女患者病因多与遗传有关，临床中注意查询其父母双方家族”外阴白斑病”史。
　　临床中发现糖尿病患者伴随“外阴白斑病”病例较多，其糖尿病症状不明显或未引起患者住意，原因可能与糖尿病亦属内分泌失调及长期尿糖刺激外阴有关，临床中注意观察患者有无糖尿病特征，及时确诊，患者由于糖尿病不愈，诱因存在，影响“外阴白斑病”病情反复，应向患者强调同治。

	什么是外阴白斑？

女性外阴主要由阴阜、大**、小、、尿道口、**口等组成、除此以外，会阴部与肛门周围也是白斑病的发部位。　　外阴白斑是指女性外阴（以上各部位）皮肤.粘膜因营养障碍而引起的组织变性及色素改变性疾病（外阴皮肤粘膜发白）。国际外阴组织协会(ISSVT)将其称为“慢性营养不良”。其具有潜在恶性，视为癌前病变，癌变率为5%。医学上将其分为三个类型：增生型外阴营养不良；硬化苔藓型外阴营养不良；混合型外阴营养不良。

	外阴白斑的发病原因

一内分泌失调内分泌系统是由人体内分泌腺体及某些脏器中的内分泌组织，共同组成的一个体液调节系统，其分泌的生物活性物质包括激素和神经肽、胺类等，作用于人体的靶细胞及邻近细胞，从而调节机体内的代谢过程和脏器功能及生长发育等生理活动，维持机体内环境的相对稳定。由于内分泌腺体及组织自身发生病理变态，或者因遗传、酶的缺陷及免疫功能等原因等原因引起内分泌紊乱而导致内分泌疾病。通过氚(H3)标记胸腺嘧啶的测定，认为真皮中存在一种能抑制表皮细胞分裂生长仅作用于表皮局部具有组织特异性的蛋白质激素，称为抑素，它使局部结缔组织增生和该处表皮代谢的刺激之间失调所致。　　二遗传　　外阴白斑病患者约10—30%。是由于遗传引起，遗传引起的外阴白斑病以萎缩型为主，患者以幼女为主。临床中对15岁以下患者应首先注意遗传因素，询查其父母家族中有无外阴白斑病患者，确诊以后加服(舒络宁)。　　三合并症　　（1）糖尿病合并外阴白斑病：由于糖尿病人尿糖长期刺激外阴，引起外阴白色病变，临床中要医嘱患者两病同治，去除外阴白斑病病因，同时向患者推荐糖尿病饮食食谱。　　（2）白癜风合并外阴白斑病：确切原因不明，此类患者约占5％。临床中注意鉴别两者之间白斑症状不同，加用治疗白癜风药。　　（3）子宫肌瘤合并外阴白斑病：确切病因不明，临床中应注意检查确诊，作到使子宫肌瘤早发现，早治疗。　　（4）月经不调合并外阴白斑病：两者都与内分泌失调有关，临床中一经确诊，加服内服药。　　四外伤(产伤) 　　孕妇生产时会阴撕裂，造成局部神经血管损伤，少数产妇因此导致外阴白斑病。　　五炎症　　造成局部神经血管掼伤，少数产妇由此导致滴虫**炎、霉菌性**炎、宫颈糜烂等炎症，引起阴遭分泌物增加及白带变性，长期刺檄外阴，引起外阴白斑病。临床中给以（祛炎灵）及其它对症药。

	外阴白斑中医的病因机理

此病与肝、肾、脾三脏器关系密切，其机理为：肝经绕阴器、主藏血：肾主生殖，开窍于二阴；脾主肌肉。临床表现可分为虚和实两种症状。所谓虚者，是指血虚失容化燥，以至于冲任虚损，阴部失去濡养或者温煦所致；所谓实者，是由于肝郁克脾土，肝热而脾湿，湿与热相互浸渍，冲任受损，导致阴部被湿和热阴,引发此病。临床上以虚症为主，即是实症也是本虚受邪所致，常见有：　　 (一)血虚化燥脾虚化源不足，或因为久病耗伤气血，或因其它原因使机体失血损气，冲任血虚，导致不能很好的的阴部皮肤，使外阴皮肤干燥而致病。症侯特点外阴皮肤变白，干燥无光泽，有皱裂，夜间痒重。　　 (二)肝肾阴虚久病或年老体弱，肝肾不足或性生活过度，肾精受损，精血两伤，不能润肤而致外阴干枯。症侯特点阴部刺痒，夜间为重，外阴萎缩，病损处干燥薄脆，严重者大**扁平，小消失，**口缩小。　　（三）脾肾阳虚素体阳虚，或因其它原因使肾阳虚损，阳虚则生内寒，冲任虚寒，阴部失去温煦，阳寒凝滞阴部肌表，气血流通受阻，故外阴皮肤变色萎缩。症侯特点外阴皮肤变白，萎缩与增厚粗糙相间。　　（四）肝经湿热多由于素体抑郁或郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化热，湿热之邪流注下焦，浸渍外阴而致病。症侯特点阴部皮肤粘膜色素减退、粗糙、皱裂、红肿而痒，抓破处流黄水，有湿症样改变，局部灼热痛，带下多而黄臭。

	外阴白斑的诊断要点是什么？

1、病史：外阴奇痒，**部最重，夜间加重影响工作与睡眠。　　2、体格检查：外阴色素减退或脱色变白，由于病变类类型不同，表现有别。　　①增生型外阴炎：包括神经性皮炎，外阴可见增厚退色的斑块，周围皮肤充血，可有皲裂或搔抓所致的溃破。　　②萎缩型外阴炎：包括外阴干枯及萎缩性硬化性苔癣，前者皮肤变薄，纹理消失，小阴唇消失，阴道口狭窄、紧缩，性交痛并有瘙痒后者有白色斑块，皮肤变薄光亮，小消失，周围紧缩伴口狭窄，典型者病损如卷烟纸，延伸至肛门呈锁孔状。　　③混合型外阴炎：以上两种混合存在，既有萎缩又有增厚退色的斑块。　　④单纯型外阴慢性皮炎：外阴有散在性边界不清的退色斑块，无明显增厚，局部可有浸渍。　　⑤外阴上皮不典型增生：大小**白斑状略肥厚，病理图像为不典型增生。　　3、辅助检查：多点活检送病理检查，确定病变性质，排除早期癌变。

为什么把外阴白斑视为癌前病变？外阴白斑和外阴癌的区别？

　　在增生型和混合型中，如出现棘细胞排列不整齐，细胞形态大小不一，核染色深，分裂相增多，但基底膜完整时为非典型增生。可按范围与程度分为轻、中、重三度。轻度：非典型增生局限于表皮深部下1/3;中度：累及1/3－－2/3;重度：超过2/3，但未累及全层。如上述异型细胞累及表皮全层且细胞失去极性为原位癌；穿透基底膜为浸润癌。两者均可在慢性外阴营养不良基础上继发癌变。一般认为萎缩性营养不良病变很少出现典型增生，继发癌变也罕见。
　　外阴白色病变：病症，瘙痒，表面变白、脱屑、粗糙、增厚、皲裂、溃疡、变硬、粘连、萎缩;检查，活检：过度角化，表皮变厚、变白，棘层增生，炎细胞浸润，表皮萎缩。
　　外阴癌：局部溃疡、隆起、增厚、基底部硬，溃疡面分泌物臭秽;活检：异型细胞累及表皮全层且细胞失去极性。


外阴癌: 肿瘤位于****部，肿物呈圆形突出，表面尚光滑，病灶左侧上皮角化明显，部分溃破。病理结果为高分化鳞状上皮细胞癌。	小****内侧癌性溃疡: 周界清晰，边缘锐利，基底部平坦、色红，伴点状血管增生，表面覆盖一层黄色脓膜，病理结果为外阴鳞状上皮细胞癌	外阴癌: 位于**部位，其下方为双侧小**白斑，上皮明显增厚，角化，质硬，弹性消失.

	不同类型外阴白斑的临床表现是什么？

(1)增生营养不良：多发生在50～60岁的妇女，主要症状为外阴奇痒难忍。病变波及大**、间沟、，常成对称性，厚似皮革样。一般无萎缩或粘连，外阴颜色多暗红或粉红。　　(2)硬化苔癣型营养不良：可发于任何年龄。但多见于40岁左右的妇女。主要症状为皮损区发痒，较增生型病变轻。病变常累及外阴的皮肤、黏膜四周。包皮、小、后联合处为常见的病变部位。除皮肤和黏膜变白、干燥易皲裂、失去弹性外，多萎缩且与包皮粘连，小消失，晚期**口挛缩狭窄，仅容指尖。　　 (3)混合型营养不良：表现为在外阴发白区的邻近部位皮肤增厚或隆起。增生型及混合型病变仅5％～10％可出现非典型增生。本病的最后确诊靠局部活体组织检查，活体组织检查前作尿、白带的常规检查及糖尿、血糖检查。

	外阴瘙痒症

外阴瘙痒症是局部性瘙痒症的一种。可能与霉菌性**炎、滴虫性炎、蛲虫病、阴虱病、淋病、非淋病性尿道炎等疾病有关，有时避孕药亦可引起瘙痒。内裤太紧、月经带的刺激亦可引起瘙痒。　　外阴瘙痒常伴有肛门瘙痒，后者与外痔、肛裂及粪便残迹的刺激有关。女性儿童肛门瘙痒常由蛲虫引起，往往夜间加重。有些全身性疾病亦可引起瘙痒。据统计，500例糖尿病患者中3.4％有局限性瘙痒，以女阴瘙痒为主。临床上女阴瘙痒症主要发生于大外侧，亦可累及小、阴阜及**周围等处，瘙痒以夜间为甚，因长期搔抓，局部可浸润、肥厚及色素沉着。根据临床上只有继发性皮损而无原发性皮肤损害，诊断容易。

	什么是增生型外阴白斑？

增生型外阴白斑的外阴瘙痒症状非常明显，抓破后可伴有局部疼痛，局部体征：初期患部淡红色或褐色、表皮粗糙，有抓痕，有时发生皲裂，双侧**沟、小、**等呈花白色或弥漫性白色增厚似皮革样。但一般外阴无萎缩或粘连，所以性交困难症状不突出。

	什么是混合型外阴白斑？

混合型外阴白斑具有萎缩型与增生型混合症状，其表现有女阴明显萎缩，阴蒂包皮肥厚，角化明显，大****皮纹粗，色素减退，有局限性增厚溃疡。

	单纯萎缩型患者具体临床体症

外阴大小**有不同程度的缩小，轻度患者无色白，到2度以后有轻微瘙痒，外阴异常的不适感，与包皮粘连、消失、呈平型，双侧小消失呈平型，外阴整体缩小比正常妇女的外阴上下经缩短1/3到1/2，外阴整体无弹性，呈皮革样变，有不同程度的硬化。患者感觉异常烦躁，厌烦性生活，性交时干燥，会阴部裂口，重度晚期患者**口只容小指尖大小，失去性交功能；尿道口狭窄、硬化、尿频或尿失禁，常引起尿道炎、膀胱炎、肾炎、肾盂肾炎，全身浮肿，痛不欲生，生不如死（也就是古人所认为的患外阴白斑就是患了外阴癌之说法）。

	硬化型苔藓患者具体临床体症

外阴初期有色白、大小不等的小白疹、瘙痒及剧裂瘙痒；严重时脱白屑、瘙痒加剧、奇瘙难忍、夜不能眠，外阴整体逐渐缩小、硬化、呈皮革样变，凹凸不平；到晚期干燥皲裂，痛痒难忍，外阴似老树皮样变、干燥、裂缝，令患者无法生存。

	混合型患者具体临床体症

只要具备两型合并的患者，均称之为混合型。　　无论哪一型患者都有不同程度的头发干枯、白发、****脱落、皮肤干燥、脸上或手上有色素斑、老年斑早期出现，心烦、口干、大便干，失眠多梦，性欲减退或无性欲，严重者性生活疼痛裂口。


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